KOAH'a bağlı akut solunum yetmezliğinde noninvaziv mekanik ventilasyonun etkinliği

Abstract

Bu çalışma kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)'nda akut atak nedeniyle gelişen hipoksik-hiperkapnik solunum yetmezliğinde standart medikal tedavi (SMT)'ye ek olarak uygulanan noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NPPV)'un etkinliğini araştırmak amacıyla planlandı. Bu amaçla yoğun bakım servisinde KOAH'a bağlı akut solunum yetmezliği tanısıyla yatan 40 olgunun 20'sine sadece SMT, 20'sine SMT ve ek olarak \"Bilevel Airway Pressure (BİPAP)\" uygulandı. Olguların belirli saatlerdeki kan gazı parametreleri, nabız, ortalama arteryel basınç, zirve akım hızı (PEF) değerleri, hastanede yatış süreleri ve endotrakeal entübasyon ihtiyacı (ETİ) değerlendirildi. SMT grubundaki olguların 18'i erkek (%90), 2'si kadın (%10), yaş ortalaması 64.05 ± 6.76 (46-80), BİPAP grubunda olguların 17'si erkek (%85), 3'ü kadın (%15) yaş ortalamaları ise 61.05 ± 11.31 (40-74) idi. BİPAP grubunda tüm parametrelerde (solunum sayısı, PaCO₂, PaO₂, pH) 1. saatten itibaren, SMT grubunda ise PaO₂'de 1. solunum sayısında 6. pH'da 24. saatten sonra düzelme olduğu PaCO₂ değerinde ise hiçbir saatte düzelme olmadığı saptandı. Her iki grup karşılaştırıldığında PaCO₂'de 1. solunum sayısında ve pH'da 1. ve 6. saatlerde BİPAP grubundaki düzelmenin SMT grubuna göre anlamlı derecede fazla olduğu izlendi. Nabız ve ortalama arteryel basınç değerleri açısından iki grup arasında fark saptanmadı. PEF'deki ortalama artışın BİPAP grubunda, kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek olduğu saptandı. Kontrol grubunda 8, BİPAP grubunda ise 4 olguya ETİ uygulandı. Ayrıca BİPAP grubundaki olguların hastanede yatış sürelerinin daha kısa olduğu saptandı. Sonuç olarak, BİPAP'ın KOAH'da akut atak nedeniyle gelişen akut solunum yetmezliğinde, oksijenizasyonu arttırarak ve solunum kaslarını dinlendirerek entübasyon ihtiyacını azalttığı ve hastanede kalış süresini kısalttığı saptanmıştır.