Karpal Tünel Sendromunu Taklit Eden Proksimal Arteriyel Hastalık: Sol Subklavyen Arter Oklüzyonu

Abstract

Median sinir dağılımında gece artan uyuşma ve karıncalanma çoğu kez karpal tünel sendromu olarak değerlendirilir. Karpal tünel sendromu üst ekstremitenin en sık görülen kompresif nöropatisidir; ancak üst ekstremitenin proksimal arterlerini etkileyen vasküler hastalıklar CTS’ye çok benzeyen semptomlara yol açabilir. Bununla birlikte soğuğa intolerans, renk değişikliği veya nabız asimetrisi gibi perfüzyon bozukluğunu düşündüren bulgular varsa, vasküler nedenin gözden kaçması tanı gecikmesine ve gereksiz girişimlere yol açabilir. Bu olgu sunumunda, sol elin ilk üç parmağında 6 aydır devam eden, soğuk havada belirginleşen parestezi ve kalıcı soğukluk hissi bulunan 40 yaşında sağ el dominant bir erkek hasta sunulmuştur. Hasta dış merkezde karpal tünel sendromu ön tanısıyla opere edilmiş, sonrasında ön kolda atrofi gelişmiştir. Fizik muayenede sol elin karşı tarafa göre belirgin şekilde daha soğuk olduğu, tenar ve hipotenar bölgelerde solukluk bulunduğu, radial nabzın azaldığı ve Allen testinde reperfüzyonun geciktiği görüldü. Bu bulgular arteriyel akımın bozulduğunu düşündürdü. Kollar arası belirgin kan basıncı farkı da dikkat çekiciydi. Bilgisayarlı tomografi anjiyografide sol subklavyen arter orta segmentinde tam oklüzyon izlendi. Lezyonun geçilemediği ilk girişimi takiben yapılan balon anjiyoplasti ile lümen açıklığında iyileşme sağlandı Hastanın genç yaşı ve subklavian arterde uzun segment tutulumunun bulunması nedeniyle büyük damar vasküliti, özellikle Takayasu arteriti düşünüldü. Soğuğa bağlı yakınmalar kısmen geriledi, ancak sıcaklık asimetrisi bir miktar devam etti. Bu olgu, proksimal arteriyel hastalıkların karpal tünel sendromunu taklit edebileceğini göstermektedir ve özellikle atipik CTS bulgularında cerrahi dekompresyon düşünülmeden önce bilateral kol tansiyonu ölçümü, nabız değerlendirmesi, Allen testi ve gerektiğinde Doppler ultrasonografi içeren yapılandırılmış bir vasküler değerlendirmenin önemini vurgulamaktadır.