Kombine spinal epidural anestezide yayılım seviyesini etkileyen faktörler

Abstract

Kombine spinal epidural anestezi (KSEA) yönteminde duyusal bloğun seviyesi çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilmektedir. Çalışmaya yaşları 21-78 arasında değişen ASA I-II grubundan 80 olgu alındı. Randomize olarak 4 eşit gruba ayrıldılar. KSEA, olguların tümünde oturur pozisyonda L3-L4 aralığından gerçekleştirildi. Çalışma 1: epidural lokal anesteziğin (LA) subaraknoid aralığa kompresyonunu değerlendirme: Grup I/Çalışma (1-Ç): KSEA ile 4 mL % 0.5 izobarik bupivakain subaraknoid aralığa, 20 mL % 0.9 serum fizyolojik epidural aralığa; Grup II/Kontrol (1-K): 4 mL % 0.5 izobarik bupivakain subaraknoid aralığa; Çalışma 2: dural delikten LA'in geçişini değerlendirme: Grup III/Çalışma (2-Ç): KSEA ile 4 mL % 0.9 serum fizyolojik subaraknoid aralığa 20 mL % 0.5 bupivakain epidural aralığa; Grup IV/Kontrol (2-K): 20 mL % 0.5 bupivakain epidural aralığa uygulandı. İğne batırma (pin-prick) metodu ile 5 dakika ara ile 20 dakika boyunca bloğun yayılımı saptandı: 5. dk ve 10. dk da Grup 1-Ç ile 1-K arasında; 15. dk ve 20. dk da Grup 2-Ç ile 2-K arasında anlamlı fark gözlendi (p<0.05). Tüm olguların zamana göre vücut kitle indeksi (VKİ) ile sefalik yayılım seviyesi incelendiğinde, tüm dönemlerde zayıf-orta derecede fakat anlamlı (p<0.05) bir pozitif yönlü korrelasyon olduğu saptandı. KSEA yönteminin uygulanması esnasında spinal duyusal bloğun seviyesini yükseltmede epidural aralığa verilen volümün subaraknoid aralığa yaptığı kompresyon nedeniyle total yayılımı artırdığını ve dura materde açılan delik aracılığı ile epidural aralığa verilen lokal anestezik ajanın bu delikten geçerek duyusal blok seviyesini yükselttiğini saptadık.