ERKEK KORONER ARTER HASTALARININ VE SAĞLIKLI KONTROLLERİN İSTİRAHAT VE TİPİK EGZERSİZ ELEKTROKARDİOGRAMLARINDA QT DİSPERSİYONU VE DİĞER BAZI QT PARAMETRELERİNİN KARŞILAŞTIRILMALARI VE TANIYA KATKILARININ İNCELENMESİ

Abstract

Erkek koroner arter hastalarında (KAH) egzersizle indüklenen iskeminin QT dispersiyonu (QTD) ve diğer bazı QT parametrelerinde bir değişiklik yapıp yapmadığının ve varsa bu değişikliklerin egzersiz testi (ET) yorumlanmasında kullanılmasının tanısal değerinin araştırılması amaçlarıyla, Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı'nda ET ve koroner anjiyografî uygulanmış olan vakalarda çalışma yapıldı. Vakalar koroner anjiyogramlarında en az 1 major arterde >%50 darlık olanlar (çalışma grubu) ve daha az darlık olanlar veya hiç olmayanlar (kontroller) olarak ikiye ayrıldı. %100 tıkanıklığı olanlar çalışmaya alınmadı. İki grubun yaş dağılımlarında benzerlik sağlamak amacıyla bazı vakalar daha çalışma dışı bırakıldı (çalışma grubu: n=44, yaş=52,9±9,8; kontroller: 11=40, yaş^SOJ + lO^; P:anlamlı değil), istirahat ve pik egzersizdeki minimal ve maksimal QT ve düzeltilmiş QT (QTc) uzunlukları, QTD ve QTc dispersiyonları (QTcD) belirlendi. Pik egzersiz QTD ve QTcD'larından, istirahattekiler çıkarılarak farkları (AQTD ve AQTcD) hesaplandı. ET >lmm ST çökmesinin varlığında pozitif kabul edildi. Yukarıdaki tüm parametreler çalışma grubu-kontroller, gerçek pozitif (GP)-yalancı pozitif (YP), GP-gerçek negatif (GN) ve sol anterior descending (SAD) lezyonu olan-olmayanlar arasında karşılaştırıldı. Sadece >lmm ST çökmesi olmasında ve bununla birlikte pik egzersiz QTD'nun >60msn ve QTcD'nun >70msn, AQTD'nun >13,6msn ve AQTcD'nun >32,9msn olması durumlarında testler pozitif kabul edilerek, duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer (PPD) ve negatif prediktif değerler (NPD) karşılaştırıldı (AQTD ve AQTcD'nin sınır değerleri olarak çalışma grubunun ortalamaları alındı). Aynı işlemler >lmm ST çökmesi veya yukarıdaki kriterlerden herhangi birinin varlığında test pozitif kabul edilerek de yapıldı. Çalışma grubunun pik egzersiz minimum ve maksimum QT, maksimum QTc, QTD ve QTcD'lan ve AQTD ve AQTcD'ları kontrollerden istatistiksel olarak anlamlı derecelerde yüksekken (P<0,02, P<0,01, P<0,05, P<0,02, P<0,02, P<0,02 ve P<0,05), istirahat QT parametreleri arasında anlamlı bir fark yoktu. GP'lerin pik egzersiz maksimal QT, QTD, QTcD'lan ve AQTD ve AQTcD'ları GN'lerden; AQTD ve AQTcD'ları YP'lerden anlamlı derecelerde yüksekti (P=0,0002, P=0,0000, P-0,0002, P-0,0006, P=0,0020, P=0,0025 ve P=0,0025). Anlamlı SAD lezyonu olanların ortalama pik egzersiz minimal QT uzunluğu, 38olmayanlardan anlamlı derecede düşük (P=0,0348), QTcD'lan anlamlı derecede yüksekti (P=0,0371). ET'leri >lmm ST çökmesi ile birlikte pik egzersiz QTD'nun >60msn, AQTD'nun >13,6msn veya AQTcD'nun >32,9msn olduğu durumlarda pozitif kabul edildiğinde, sadece >lmm ST çökmesine göre duyarlılık ve NPD anlamlı derecelerde düştü (duyarlılık için: P<0,01, P<0,01 ve P<0,01; NPD için: P<0,01, P<0,05 ve P<0,05), özgüllük ve PPD anlamlı derecelerde yükseldi (özgüllük için: P<0,02, P<0,02 ve P<0,02; PPD için: P<0,05, P<0,01 ve P<0,01). Pik egzersiz QTcD'nun >70msn olmasıyla, NPD'de anlamlı değişikliğin olmaması dışındaki bulgular benzerdi (duyarlıkta düşme P<0,05; özgüllük ve PPD'de yükselmeler P<0,02 ve P<0,05). Test >lmm ST çökmesi veya pik egzersiz QTD'nun >60msn olması durumlarında pozitif kabul edildiğinde 4 tanı kriterinde de anlamlı değişiklik olmazken; işlem pik egzersiz QTcD'nun >70msn olması için yapıldığında özgüllük ve PPD anlamlı derecelerde düştü (P<0,01; P<0,01), duyarlılık ve NPD'de anlamlı değişiklik olmadı. >lmm ST çökmesi veya AQTD'nun >l3,6msn olması ile duyarlılık anlamlı derecede yükselirken, özgüllük anlamlı derecede düştü (P< 0,05, P<0,05); PPD ve NPD'de anlamlı değişiklik olmadı. AQcTD'nun >32,9msn olmasıyla özgüllük ve PPD anlamlı derecelerde düşerken (P<0,01; P<0,05); duyarlılık ve NPD'de anlamlı değişiklik olmadı. Sonuç olarak myokard infarktüsü geçirmemiş erkek KAH vakalarında, ET'de QTD ve diğer QT parametrelerinde önemli değişiklikler olduğu ve bazı QT parametrelerinin kullanılmasıyla testin güvenilirliğinin artabileceği düşünülmektedir. 39